2017년 베이비부머 사회공헌사업 참여자 신청서
성 명					주민등록번호
연 락 처	주 소		우편번호( - )
	전 화		(휴대전화: )
	이메일
기초생활수급여부	□생계·의료급여 수급 □비해당			건강보험 직장가입 여부				□ 해당(직장가입자) □ 비해당(지역, 피부양자)
자 격 증	자격증명			취득일						취득기관
				2012. . .
경 력 (주요경력 위주 기재)	회사(기관·단체명)		경력기간				경력내용
최 종 학 력	□ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 □ 대학원(석사) 졸업 □ 대학원(박사) 졸업 □ 기타( )
사회공헌사업 참여 희망분야	□ 1순위 : □ 2순위 :
희 망 지 역	1. 희망지역( 동구 ), 2. 기관명( 지역아동센터 )
	※ 사회공헌사업 참여를 원하는 특정 기관이 있는 경우 지역과 함께 표기
희 망 시 간	주( 회), 희망요일( ), 일( 시 ~ 시까지)
	총( 시간) ※ 총 시간은 제한될 수 있음
계좌번호	은행명					예금주
	계좌번호
ㅇ 본인은 위와 같이 사회공헌사업 참여를 신청하며, 등록신청서에 기재한 개인신상정보를 사회공헌사업 운영기관 연계, 산재보험가입, 활동비 지급 및 실적관리 등을 위한 용도로 전산시스템에 등록 등 활용함에 동의합니다. ㅇ 본인은 참여제외 조건과 부정한 참여로 인한 제재사항을 충북히 숙지하였음을 확인합니다 ㅇ 위와 같이 사회공헌사업 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인: (인) ○○○○ 운영기관장 귀하 ※ 참여자/기관의 신상정보에 대해서는 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률에 따라 보호됩니다. ※ 운영기관장은 필요시 참여자가 실무경력이나 전문지식을 갖췄다는 것을 입증할 서류(업종, 담당분야가 포함된 경력증명서, 자격증 사본, 졸업증명서 사본 등)를 요구할 수 있으며, 참여자는 이를 제출하여야 합니다.